第178章 不是普通肺炎
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急诊门口的自动门往两边滑开。
平车轮子碾过门底的金属槽，咯噔一声。车上的老人半躺着，氧气面罩扣在脸上，胸口起伏得又快又浅。
急救员一手扶着氧气瓶，一手把着平车边沿，声音隔着口罩发闷：“路上最低掉到八十七，刚又咳了一口暗红色泡沫痰。叫名字能睁眼，说不出话。”
林野跟着平车往红区走，目光扫过监护仪指夹、氧气管、外院资料袋，还有家属手里捏得变形的塑料文件夹。
秦海已经站在红区床边，抬手放下床栏：“接监护，氧气先接上。吸引器开着备着，别等咳出来再找。”
朱护士把红区门口的人往外拦了半步：“家属先站这边，身份证、医保卡、所有资料都拿出来。别围床边，医生护士要过人。”
老人被挪到抢救床上时，氧气面罩里蒙了一层白雾。他喉咙里咕噜响了一声，头往旁边一偏，一点暗红色的痰沫从嘴角溢出来。
旁边护士已经把吸引管递了过来，秦海侧身让开位置：“头偏一侧，吸一下口腔。”
管头刚伸进去，吸引瓶里就卷进一小股暗红色泡沫。老人眉头皱了皱，喉结动了动，终究没说出整句话。
监护仪接好，数字很快跳了出来。
心率一百二十多，血压九十二/五十六，血氧饱和度在八十六到八十八之间晃，呼吸频率三十多次。
秦海盯了两秒：“床旁血气先做。原来的留置针能用就保住，再开一条静脉通路。”
护士应了一声，手上没停。撕胶布的声音、采血管碰治疗盘的轻响、监护仪短促的报警声，在红区这一小块地方搅在一起。
林野接过急救员递来的交接单，先看时间，再看路上的记录。外院电话里说每五分钟记一次血压血氧，单子上填得规整，中间几次血氧从九十掉到八十七，旁边用黑笔补了一行“咳暗红泡沫痰一次”。
他把交接单夹进病历夹，抬头问急救员：“路上有没有呕吐？有没有大口鲜血？”
“没吐。”急救员喘了口气，“不是喷的，就是咳出来一口，泡沫多，颜色暗。”
林野点点头，把这句补进到院记录里。
老人的妻子站在红区门外，怀里抱着资料袋。朱护士让她拿身份证，她手忙脚乱翻了半天，先摸出一张上个月的体检单，又差点把尿常规原件掉在地上。
林野伸手接住那张纸，纸角已经被汗浸软了。
外院尿常规原件上，尿潜血和尿蛋白两栏都用红笔圈过。肾功能那页也在，肌酐二百六十八，尿素氮偏高。再往后翻是上个月的体检单，肌酐八十多，血红蛋白一百三十多。
电话里追出来的几个缺口，这会儿都有了原件。
他把几张原件按顺序理好，贴在病历夹最前面，顺手用便签露了半截页角出来。
朱护士从家属手里接过剩下的资料袋，往林野这边递了递：“剩下的你先收着，家属手抖，待会儿再撒一地。”
老人妻子听见“手抖”两个字，才发觉自己两只手一直在抖。她把手背往衣角蹭了蹭，眼睛不敢离开抢救床：“医生，二院说是肺炎，怎么一来这么多人？”
秦海没回头，视线还落在监护仪上：“先把氧合稳住。是不是单纯肺炎，要看血气、片子和这些原件。你别往床边挤，有情况我们会跟你说。”
床边的血气分析仪很快吐出一截窄纸条。护士撕下来递给秦海，纸条还带着机器的温度。
秦海看完，眉心往下压了压：“氧分压还是低，乳酸三点八。”
他把纸条递给刚赶到的呼吸与危重症医学科值班医生。
呼吸科医生先看血气，再看监护仪，走到床头听了两侧呼吸音，听诊器刚拿开，老人又咳了一下。
这次没咳大口血，只是面罩内侧沾了一点暗红。
呼吸科医生把面罩边沿轻轻掀开看了一眼，脸色沉了些：“不像普通痰血。按重症肺炎抢救监护没问题，但咯血、血红蛋白掉、片子要是弥漫磨玻璃，就得考虑肺泡出血。”
他说完转向林野：“外院CT的完整影像在哪？”
林野从资料袋里抽出光盘和一张影像二维码：“都有。光盘刚随车到的，二维码在胶片袋背面。”
“拿去阅片电脑。”呼吸科医生指了指红区旁边的小工作站，“别只看手机截图。”
林野应了一声，转身把光盘交给值班护士，让她在工作站打开。光驱转起来发出低低的嗡声，屏幕卡了几秒才开始读片。
这边肾内科值班医生也到了。
肾内科医生没先问病史，直接接过林野递来的原件，翻到肾功能和尿常规那两页，看了两眼，又拿上月体检单对了对日期。
“上个月还八十多，现在二百六十八，尿潜血、尿蛋白都这样，这不能光用发烧脱水解释了。”肾内科医生把纸放回病历夹，“留尿复查，加做尿沉渣。出入量记清楚，后面要看肾功能走势。”
秦海点头，转头吩咐护士：“尿标本先留，出入量单夹床尾，尿量每次记清楚。”
林野把肾内科到场时间、原件核对结果和补检项目一一记下。写到“不能仅按脱水解释”时，又把这几个字划掉，改成“急性肾损害待进一步评估”。
红区里没人注意他这个小动作。
工作站那边，外院CT影像终于加载完成。呼吸科医生坐到屏幕前，鼠标滚轮往下滑，轴位图一层一层翻过去。起初他没说话，只调了两下窗宽窗位，随即把椅子往后推了半寸。
“秦主任，你过来看一下。”
秦海走了过去。
林野站在旁边，没凑太近，只能看见屏幕上一片片雾蒙蒙的肺部影像，不是教科书上那种单侧实变，也不是普通炎症那样一块边界清楚的阴影。
呼吸科医生用鼠标点了几处：“双肺弥漫磨玻璃影，分布不像单纯大叶性肺炎。结合咯血、氧合差、血红蛋白下降，再加上肾这边的尿检和肌酐，要往肺肾综合征、弥漫性肺泡出血方向考虑。感染也不能丢，病原筛查、培养照常做。”
肾内科医生站在后面听完，低头又翻了一遍体检单：“叫风湿免疫科下来吧。抗GBM抗体、ANCA、补体这些，得一起查。”
秦海没有犹豫：“朱护士，拨风湿免疫科值班电话，接通给我。”
朱护士在护士站应了一声，手里还拿着刚贴完标签的采血管。电话拨出去，她没开免提，只把听筒放在耳边，先报了科室和床号。
“急诊红区，秦主任找风湿免疫科值班医生。”
电话那头不知说了什么，朱护士看了一眼红区里的呼吸科医生，把听筒递过去：“接通了。”
秦海接过听筒：“急诊红区，六十六岁男性，低氧、咯血，肌酐两百多，尿潜血尿蛋白阳性，呼吸和肾内都在床旁。人已经进红区，片子也调出来了，辛苦下来看一眼。”
这话说完，听筒那头静了两秒。
很快秦海挂了电话：“风湿免疫科值班说十分钟内到。”
老人妻子站在门边，听见又多了一个科，刚退开的半步又挪了回来：“不是肺炎吗，怎么肾内科、风湿免疫都来了？”
呼吸科医生从电脑前站起来，话没有刻意吓人，也没往轻了压。
“目前看，不只是单纯的肺部感染。肺在缺氧，痰里有血，肾功能也突然坏了。几个科一起看，是怕漏掉那种能同时伤肺和肾的病。”
老人妻子一只手扶着门框，另一只手贴在身前，声音一下低了下去：“那他……还能醒过来吗？”
秦海接过话：“现在还在抢救评估，不能给你打包票。你先把家属联系方式留全，待会儿可能要补签住院、重症监护相关的告知和同意。”
她连忙点头，低头去掏手机。屏幕亮起来，上面显示好几个未接来电，备注“儿子”。
她按了两次才按准回拨键：“你快来市一院，你爸不是普通肺炎……我说不清，医生叫了好几个科都来了。”
红区床边的监护仪又短促响了两声。
血氧饱和度在九十附近晃了一下，又掉到八十八。
呼吸科医生已经回到床边，俯身拍了拍老人的肩：“老爷子，听得见吗？睁一下眼。”
老人眼皮动了动，喉咙里挤出一点含糊的声音。
秦海看了眼时间：“记录到院后意识状态变化。风湿免疫科到了直接进红区，别让人在门口等。”
林野低头补上时间。
这时红区外的走廊传来一阵急促的脚步声。
朱护士探头看了一眼，侧身让开红区门口的位置。
“风湿免疫科到了。”
来人还没站稳，呼吸科医生已经把鼠标停在那张双肺弥漫磨玻璃影的CT图上，指尖点了点屏幕。
“先看这里。”
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林野跟着平车往红区走，目光扫过监护仪指夹、氧气管、外院资料袋，还有家属手里捏得变形的塑料文件夹。
秦海已经站在红区床边，抬手放下床栏：“接监护，氧气先接上。吸引器开着备着，别等咳出来再找。”
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老人被挪到抢救床上时，氧气面罩里蒙了一层白雾。他喉咙里咕噜响了一声，头往旁边一偏，一点暗红色的痰沫从嘴角溢出来。
旁边护士已经把吸引管递了过来，秦海侧身让开位置：“头偏一侧，吸一下口腔。”
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床边的血气分析仪很快吐出一截窄纸条。护士撕下来递给秦海，纸条还带着机器的温度。
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呼吸科医生先看血气，再看监护仪，走到床头听了两侧呼吸音，听诊器刚拿开，老人又咳了一下。
这次没咳大口血，只是面罩内侧沾了一点暗红。
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他说完转向林野：“外院CT的完整影像在哪？”
林野从资料袋里抽出光盘和一张影像二维码：“都有。光盘刚随车到的，二维码在胶片袋背面。”
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肾内科医生没先问病史，直接接过林野递来的原件，翻到肾功能和尿常规那两页，看了两眼，又拿上月体检单对了对日期。
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秦海点头，转头吩咐护士：“尿标本先留，出入量单夹床尾，尿量每次记清楚。”
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秦海走了过去。
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呼吸科医生用鼠标点了几处：“双肺弥漫磨玻璃影，分布不像单纯大叶性肺炎。结合咯血、氧合差、血红蛋白下降，再加上肾这边的尿检和肌酐，要往肺肾综合征、弥漫性肺泡出血方向考虑。感染也不能丢，病原筛查、培养照常做。”
肾内科医生站在后面听完，低头又翻了一遍体检单：“叫风湿免疫科下来吧。抗GBM抗体、ANCA、补体这些，得一起查。”
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“急诊红区，秦主任找风湿免疫科值班医生。”
电话那头不知说了什么，朱护士看了一眼红区里的呼吸科医生，把听筒递过去：“接通了。”
秦海接过听筒：“急诊红区，六十六岁男性，低氧、咯血，肌酐两百多，尿潜血尿蛋白阳性，呼吸和肾内都在床旁。人已经进红区，片子也调出来了，辛苦下来看一眼。”
这话说完，听筒那头静了两秒。
很快秦海挂了电话：“风湿免疫科值班说十分钟内到。”
老人妻子站在门边，听见又多了一个科，刚退开的半步又挪了回来：“不是肺炎吗，怎么肾内科、风湿免疫都来了？”
呼吸科医生从电脑前站起来，话没有刻意吓人，也没往轻了压。
“目前看，不只是单纯的肺部感染。肺在缺氧，痰里有血，肾功能也突然坏了。几个科一起看，是怕漏掉那种能同时伤肺和肾的病。”
老人妻子一只手扶着门框，另一只手贴在身前，声音一下低了下去：“那他……还能醒过来吗？”
秦海接过话：“现在还在抢救评估，不能给你打包票。你先把家属联系方式留全，待会儿可能要补签住院、重症监护相关的告知和同意。”
她连忙点头，低头去掏手机。屏幕亮起来，上面显示好几个未接来电，备注“儿子”。
她按了两次才按准回拨键：“你快来市一院，你爸不是普通肺炎……我说不清，医生叫了好几个科都来了。”
红区床边的监护仪又短促响了两声。
血氧饱和度在九十附近晃了一下，又掉到八十八。
呼吸科医生已经回到床边，俯身拍了拍老人的肩：“老爷子，听得见吗？睁一下眼。”
老人眼皮动了动，喉咙里挤出一点含糊的声音。
秦海看了眼时间：“记录到院后意识状态变化。风湿免疫科到了直接进红区，别让人在门口等。”
林野低头补上时间。
这时红区外的走廊传来一阵急促的脚步声。
朱护士探头看了一眼，侧身让开红区门口的位置。
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来人还没站稳，呼吸科医生已经把鼠标停在那张双肺弥漫磨玻璃影的CT图上，指尖点了点屏幕。
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